Implante dentário e perda óssea: quando o enxerto é necessário

Muita gente chega ao consultório decidida a colocar um implante e descobre, durante a avaliação, que primeiro será preciso recuperar o osso. Isso costuma gerar dúvidas: por que o osso diminuiu? O enxerto é sempre necessário? O tratamento fica mais demorado? Neste artigo, a equipe da Arte Dente — Odontologia Integrada, em Caxias do Sul, explica em linguagem simples a relação entre perda óssea e implante dentário.

Por que o osso diminui depois que o dente sai

O osso que envolve os dentes, chamado de osso alveolar, existe em função deles. A raiz transmite ao osso os estímulos da mastigação, e esse estímulo ajuda a manter seu volume. Quando um dente é extraído ou perdido, a região deixa de receber esse estímulo e o corpo passa a reabsorver parte do osso. É um processo natural, que costuma ser mais intenso nos primeiros meses após a perda, mas continua ao longo do tempo.

Além disso, outros fatores podem acelerar a perda óssea:

• doença periodontal (a inflamação crônica da gengiva que destrói o osso de suporte);
• infecções e lesões na ponta da raiz;
• extrações traumáticas ou fraturas;
• uso prolongado de prótese removível mal adaptada;
• muito tempo sem repor o dente perdido.

Na arcada superior, nos dentes de trás, existe ainda um fenômeno chamado pneumatização do seio maxilar: com a ausência do dente, a cavidade do seio da face tende a se expandir para baixo, ocupando parte do espaço onde antes havia osso.

Por que o volume de osso importa para o implante

O implante funciona como uma raiz artificial e precisa estar totalmente envolvido por osso para se fixar com estabilidade. Se a altura ou a espessura forem insuficientes, o implante pode ficar exposto, mal posicionado ou sem a sustentação necessária. Por isso, o volume ósseo é um dos pontos centrais do planejamento.

Esse volume é medido com exames de imagem, principalmente a tomografia, que mostra em três dimensões a forma do osso e a posição de estruturas como nervos e seios da face.

O que é o enxerto ósseo

O enxerto ósseo é um procedimento que repõe ou estimula a formação de osso onde ele está faltando. O material colocado na região funciona como um arcabouço sobre o qual o organismo forma osso novo. Com o tempo, essa área ganha volume e passa a ter condições de receber o implante.

Tipos de material

Os materiais de enxerto costumam ser divididos em quatro grupos:

• autógeno: osso retirado do próprio paciente;
• alógeno: osso humano proveniente de banco de tecidos;
• xenógeno: osso de origem animal, processado para uso clínico;
• aloplástico: materiais sintéticos.

Uma revisão sistemática publicada no Journal of Oral Implantology, que incluiu 53 estudos, comparou materiais sintéticos com os demais tipos em técnicas de regeneração óssea, levantamento de seio e preservação do rebordo. Os autores observaram que os materiais sintéticos mostraram resultados promissores na preservação e no ganho de volume, com parâmetros clínicos em grande parte comparáveis aos outros materiais. Ao mesmo tempo, concluíram que, pela falta de evidência de alta qualidade, não foi possível definir qual material é superior^[1]. Na prática, isso significa que a escolha do material é feita caso a caso.

Principais técnicas

• Preservação do rebordo alveolar: realizada no momento da extração, preenchendo o espaço deixado pela raiz para reduzir a perda de osso durante a cicatrização.
• Regeneração óssea guiada: uso de material de enxerto associado a membranas para recuperar espessura ou altura em áreas específicas.
• Levantamento do seio maxilar: indicado na região posterior da arcada superior, quando o seio da face ocupou o espaço ósseo; o assoalho do seio é elevado e o espaço é preenchido com enxerto.
• Enxertos em bloco: usados em perdas maiores, com um bloco de osso fixado na região.

Quando o enxerto é necessário

Não há uma regra única. O enxerto tende a ser indicado quando:

1. a altura do osso não permite um implante com comprimento adequado;
2. a espessura é tão fina que o implante ficaria com partes expostas;
3. o seio maxilar ocupou o espaço necessário na arcada superior;
4. há defeitos ósseos causados por infecção, trauma ou doença periodontal;
5. a posição ideal do implante para a estética e a função exige mais volume.

Em alguns casos, é possível colocar o implante e fazer o enxerto no mesmo procedimento. Em outros, o enxerto vem primeiro e o implante é instalado meses depois, quando o osso novo estiver formado. Também existem situações em que o planejamento encontra alternativas, como implantes de dimensões diferentes, que evitam ou reduzem a necessidade de enxerto. Essa decisão depende de exames e da avaliação do profissional.

Prevenir é mais simples: a preservação do rebordo

Quando um dente precisa ser extraído, planejar a reposição desde o início pode fazer diferença. Uma revisão sistemática com meta-análise publicada na Scientific Reports avaliou a preservação do rebordo alveolar na região posterior da maxila, comparando-a com a cicatrização espontânea. Os autores concluíram que a preservação reduziu a pneumatização do seio maxilar e a necessidade de levantamento de seio no momento do implante, além de ajudar a manter a altura do osso^[2]. Eles também ressaltaram que o número de estudos disponíveis ainda é pequeno e que novas comparações são necessárias.

Se você vai extrair um dente e pensa em colocar implante depois, vale conversar sobre isso antes da extração.

Como é a recuperação

A recuperação de um enxerto é parecida com a de outras pequenas cirurgias orais: pode haver inchaço e desconforto nos primeiros dias, controlados com as orientações e a medicação indicadas pelo dentista. O tempo de maturação do osso varia conforme a técnica, o material e a extensão do enxerto, e as consultas de acompanhamento verificam a evolução até o momento certo de instalar o implante.

Alguns cuidados ajudam na cicatrização: seguir a dieta recomendada, evitar esforço físico nos primeiros dias, manter a higiene conforme orientado e não fumar.

Avaliação na Arte Dente, em Caxias do Sul

Na Arte Dente — Odontologia Integrada, localizada na Rua Garibaldi, 1455, sala 203, bairro Exposição, em Caxias do Sul, o planejamento de implantes começa com uma avaliação completa. A clínica atende também pacientes de Bento Gonçalves, Farroupilha e de toda a Serra Gaúcha, em uma estrutura com tecnologia atualizada e ambientes aconchegantes.

O Dr. Douglas Mattiollo (CRO 23441) e o Dr. Vinicius Passos, responsável técnico, analisam o caso de forma integrada, considerando gengiva, mordida e saúde geral antes de indicar ou não um enxerto. A avaliação é paga e seu valor é abatido no tratamento, e o pagamento pode ser feito via Pix ou à vista, com desconto, ou parcelado no cartão.

Se você perdeu um dente há algum tempo ou recebeu a indicação de extração, agende sua avaliação para entender a situação do seu osso e as alternativas disponíveis para o seu caso.